1　うつ病

気分が1日中落ち込んでいる、眠れない、食欲がない、何をしても楽しめないといったことが2週間以上たっても続く場合、うつ病の可能性があります。

うつ病の症状

気分が沈んでいる(抑うつ気分)ことが続く　

｢ゆううつだ｣｢悲しい｣｢落ち込んでいる｣｢将来に何の望みもない｣などと、思い悩んでいる状態です。なお気分の落ち込みは午前中が重いことが多く、午後から夕方にかけては症状が軽くなることがあります。

物事への興味や喜びを感じなくなる　

体重の増減、食欲の変化　

眠れない、また寝すぎる　

動きや話しが遅くなる、逆に落ち着きがなくなる　

疲労感、気力の減退　

強い罪責感、無価値感

集中力や思考力がない、物事を決められなくなる

死んでしまいたいという気持ち(自殺願望)

強い罪責感、無価値感

うつ病の原因

うつ病の原因はまだ明確に解明されていませんが、ストレスや環境要因や遺伝要因などがうつ病発症の原因として考えられています。 生物学的な観点からは、モノアミン(ノルアドレナリン・アドレナリン・ドーパミン・セロトニン)などの神経伝達物質の減少によって症状が表れるとされる説があります。

うつ病の治療

薬物療法

うつ病は脳内の神経伝達物質であるセロトニンやノルアドレナリンなど、気分や意欲に関係していると言われる物質のバランスを崩しているという説があり、これらを調整する抗うつ薬というお薬での治療です。また睡眠をとることは回復にはとても大切で、睡眠薬を使うこともあります。さまざまなタイプのお薬がありますが、どの薬が効くかは治療を受ける人一人ひとりで異なります。

精神療法・カウンセリング的アプローチ

環境調整

もともと真面目で几帳面、責任感の強いタイプの方がうつ病になりやすい傾向にあるため、なかなか休養をとれない方もいらっしゃいます。しかしうつ病の治療において、休養はとても重要ですので、休みを取る・仕事量を減らす、状況に応じて、職場の部署変更などの提案をさせて頂くこともございます。

2不眠症・睡眠障害

不眠症は睡眠障害の中の一種です。睡眠を十分とれる時間的余裕があるにもかかわらず、眠れないことが続き、その結果昼間の生活に何らかの問題があるものが不眠症と定義されています。

不眠症5つの原因

1. 生理学的要因（Physiological）

生活習慣や睡眠環境に原因があるケースです。スマホを夜間モードにしたり、部屋の照明を落としたり、まずは睡眠時の環境を整えましょう。

2. 心理的な要因（Psychological）

3. 薬理学的な要因（Pharmacological）

4. 身体的な要因（Physical）

5. 精神医学的な要因（Psychiatric）

不眠の症状による４つの分類

入眠困難　

中途覚醒　

熟眠困難　

早朝覚醒　

不眠症の治療

不眠症の薬物治療

デエビゴ、マイスリーなど

不眠症の非薬物療法

刺激物を避け、眠る前には自分なりのリラックスする

眠たくなってから床に就く、就床時刻にこだわりすぎない　

同じ時刻に毎日起床　

光の利用でよい睡眠　

規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣　

昼寝をするなら、15 時前の 20～30分

眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに

睡眠薬代わりの寝酒は不眠のもと

睡眠薬は医師の指示で正しく使えば安全

3適応障害

適応障害とは

適応障害は、ある状況や出来事（ストレス因）が、その人にとってとてもつらく感じられ、そのストレス因の始まりから3か月以内に気分や行動面に症状が現れるものです。

適応障害の主な症状

1. 情緒的な症状

抑うつ気分、不安、怒り、焦りや緊張などがあります。置かれている状況で、何かを計画したり続けることができないと感じることもあるでしょう。

2. 行動面の症状

無断欠席やけんか、無謀な運転、いきすぎた飲酒や暴食、などの攻撃的な行動がみられることもあります。子どもの場合は、赤ちゃん言葉や指しゃぶりなどの「赤ちゃん返り」がみられることもあります。

3. 身体症状

不安が強く緊張が高まると、体の症状としてどきどきしたり、汗をかいたり、めまいなどの症状がみられることもあります。その他、不眠、食欲不振、全身倦怠感、易疲労感、頭痛、肩こり、腹痛などがあります。

適応障害の原因

仕事関係・人間関係が原因で受診される方が多いですが、お体のご病気や経済状況の変化などもストレス因子となることがあります。そのため、患者さま個人個人へのオーダーメイド的なアプローチが必要だと考えています。

適応障害の治療　

治療の第一は①「原因であるストレス因の軽減・除去」になります。そしてストレスをストレスと感じる人とそうでない人もいるように、ストレスへの対応力（耐性）は人それぞれ異なりますので、②「ストレスへのご本人の適応能力を高める」ということも重要になります。

ストレス因の軽減・除去

ストレス因に対してのご本人の適応力を高める　

情緒面や行動面での症状に対してアプローチ　

4目が見えにくい

近視、遠視、乱視、老視でも見えにくくなりますが、白内障、緑内障、角膜疾患、眼底疾患(糖尿病網膜症や加齢黄斑変性症など)、視神経の疾患(視神経炎など)など多くの眼科疾患で見にくくなることがあります

近視　乱視

近視では網膜の手前で結像するため網膜に鮮明な像を映し出すことができません。凹レンズを使い網膜に像を結ぶように矯正してあげます。乱視も大きいと視力低下の原因になります

遠視　老視

遠視は網膜の後方で結像するためぼやけてしまいます。凸レンズを使い網膜に像を結ぶように矯正してあげます。35歳頃から老視は始まります。眼鏡やコンタクトレンズでこれまで見えていた度数でぼやけて見にくくなってきたと感じたら老視の始まりかもしれません。度数を少し下げるとか何らかの対処をしないと目が疲れるなど眼精疲労の症状が増すかもしれません。加齢と共に水晶体の弾性が失われることによって老視は起こります

角膜疾患

角膜の病気によっても目が見えにくくなります。多くの角膜症状によって見にくくなりますが以下の病気があります

角膜ジストロフィー(角膜の先天疾患)

顆粒状角膜ジストロフィー、格子状角膜ジストロフィー、Reis-Buckler角膜ジストロフィー、斑状角膜ジストロフィー、膠様滴状角膜ジストロフィー、結晶状角膜ジストロフィー(Schnyder角膜ジストロフィー)、Meesmann角膜ジストロフィー、Fuchs角膜内皮ジストロフィー、後部多型性角膜ジストロフィー、先天性遺伝性内皮ジストロフィー。遺伝性で常染色体劣性が多いですが常染色体優性もあります。発症時期はまちまちで、無自覚のものから、最初は光を眩しく感じたりボヤける程度だったのが段々と視力が落ちてくるのもあります。治療は表層角膜移植や深層角膜移植や角膜内皮移植などいろいろな角膜移植があります。コンタクトレンズ装用で再発を抑えられることがあります

目が見えにくくなるその他の疾患

5目がまぶしい

白内障、角膜疾患などで眩しく見えることがあります。まず受診をすすめます

6目の中で何か飛ぶ

飛蚊症もその中の１つです。生理的飛蚊症、網膜剥離、網膜裂孔、糖尿病網膜症、網膜静脈閉塞症、硝子体出血、ぶどう膜炎でも症状が出ます

7物が２つに見える

白内障が原因で物が２つに見える複視となる場合があります。乱視が原因でもなります。以上の場合は片目で見た時も２つに見えます。

両目で見た時に２つに見えることがあります。右や左など特定の方向で複視の症状が強まる場合があります。この場合は両目の動きが上手く共調できておらず片方の目だけが動きがおかしい時です。頭の中のの病気や目を動かす筋肉への血流は悪く上手く筋肉が動かせない時に起こります

8ドライアイ

角膜乾燥症(ドライアイ)の定義=「様々な要因による涙液および角膜上皮の慢性疾患であり、眼不快感や視機能異常を伴う」

涙液分泌の減少によるもの

Sjögren症候群　

非Sjögren症候群

涙腺疾患、涙腺閉塞、マイボーム腺梗塞、眼球突出、瞬目不全、コンタクトレンズ装用

反射性分泌の低下

顔面神経麻痺、角膜ヘルペス、眼科手術後、糖尿病、緑内障点眼(βブロッカー点眼)、加齢

ドライアイの原因

コンタクトレンズ装用者

パソコンやスマートを長時間見る方　

御高齢の方　

レーシック手術をされた方

ドライアイの症状

目が痛い　

目が理由もなくゴロゴロする　　

理由もなく涙が出る　

目が赤くなる　

何となく目に不快感がある　

物がかすんで見える　

目が疲れやすい

ドライアイの検査

目の傷を見る検査

フルオレセインという黄～橙色の試薬を点眼して傷が緑色に染まるかどうか見る検査です

涙の質を見る検査

BreakUpTime(BUT)という目の表面に張った涙の膜が持続する時間を見て目の表面が乾きやすいかどうか判断します

涙の量を調べる検査

試験紙が涙で濡れた長さで涙の量を測定する検査です

診断

問診

症状は乾燥感、異物感、眼不快感、疲労感、充血や眼瞼の腫脹などですが、自覚症状だけでは原因も様々で特徴も捉えにくいといえます

薬剤性角膜障害とドライアイの鑑別

薬剤性の角膜障害の場合はドライアイと所見が異なりますが、ドライアイの場合は結膜の障害が角膜障害より強い傾向が強く、薬剤性角膜障害では結膜上皮障害より角膜上皮障害が強い傾向にあります

治療について

市販の目薬や水道水による洗顔はかえって悪化させることがあります。現在は正常に機能していない目の表面の細胞に働きかける目薬も使います。

原因となっている基礎疾患がある場合は、まずその疾患の治療をします。　上皮障害に対してヒアルロン酸ナトリウム点眼を行い上皮の保護、保湿を行います。重症例には防腐剤の含まれない点眼薬を処方します。他に人口涙液、コンドロイチン硫酸、ビタミンB12、自己血清点眼や、涙点プラグ、キープティア(コラーゲンプラグ)、涙点閉鎖を症状に合わせて行います。

点眼

以前は傷ついた角膜を修復させるような目薬が使われてました。一時的な症状の改善だけでなく、涙の質や分泌を改善するためにジクアスやムコスタを用います。また、薬局で購入可能な点眼薬の中には防腐剤が入っているため防腐剤が入っていない目薬を使ったりします

手術

涙点プラグ・涙点閉鎖術を行うことがあります。点眼でよくなら時は涙点プラグ・涙点閉鎖術を行うことがあります。ドライアイの原因として結膜弛緩症(眼の表面の白眼の皺)がある方には、結膜弛緩切除術により改善する場合があります

セルフケア

瞼の縁のまつ毛の根元にある脂の分泌腺(マイボーム腺)をマッサージするマイボーム腺マッサージや蒸しタオルで詰まった脂を溶かすようにすると効果があります

屈折異常による眼精疲労、麦粒腫、霰粒腫、角膜の傷、強膜炎などが考えられます

9白内障手術について

白内障手術について

超音波水晶体乳化吸引術とは

遠い昔は角膜縁に沿って大きく円形に切開して水晶体を丸ごと取り出す様な方法などで行われてましたが、局所麻酔での日帰り手術を可能にしたのがこの超音波水晶体乳化吸引術です。

角膜切開と粉砕(乳化)と吸引という主に3つの工程に分けられますが特に難治な症例でなければ数分で終わります。

角膜切開　

点眼麻酔して僅か2~3ミリの切開を角膜に沿って弧状にします。痛みはありません。
その後に水晶体の薄い膜を環状にサランラップをはがす様にはがします

粉砕(乳化)

膜に包まれた中の濁った水晶体だけを超音波で粉砕(乳化)しながら吸引します。痛みはありません

吸引

膜だけを残してすべて吸引します

眼内レンズ挿入術とは

膜の中にできた空間に眼内レンズを挿入します

単焦点レンズとは

一つの距離にピントが合うレンズです。遠くにピントが合うレンズを挿入したら近くを見るときはメガネをかけて見ます

多焦点レンズとは

単焦点レンズに対して2カ所(近くと遠く)や3ヶ所(近くと遠くと中間距離)にピントが合うレンズです。単焦点レンズに対してやや見え方のシャープさに劣ります